Правила устройства и эксплуатации психоневрологических и психиатрических больниц (выдержки из ведомственной инструкции)

Разбитый компас № 1, 1996

(Утверждены Министерством здравоохранения СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 11 декабря 1959 года) (Выдержки)

Печатается по книге "Справочник по охране труда и технике безопасности для работников здравоохранения",

ГИМЛ, М.1963, сс.238-259.

2. ...Устройство булыжных или брусчатых покрытий вблизи лечебных корпусов не рекомендуется.

6. ...Перед каждым выходом на прогулку, вне зависимости от профиля отделения, персонал должен тщательно проверить очистку сада от мусора (камни, битые стёкла, палки и пр.), который может быть использован больными для попытки на самоубийство, для самоповреждения и нападения на персонал...

13. При ремонте какого-нибудь участка или отделения этот участок или отделение должны быть обнесены временным забором... Высота забора должна быть не менее 3,5 м. Весь строительный мусор из ремонтируемого участка или отделения должен попадать только на территорию, обнесённую забором, ввиду того, что психически больной может использовать строительный мусор как оружие против персонала.

15. ...Участки прогулок больных из беспокойных и полубеспокойных отделений должны быть обнесены со всех сторон гладким забором высотой не менее 3,5 м. для предупреждения побегов больных и возможных нападений их на проходящих по территории больницы посторонних лиц и персонал. Участки различных отделений должны быть отделены между собой таким же забором. Заборы должны иметь на каждом участке калитку для выхода персонала в случае побега душевнобольного. Калитка должна быть совершенно гладкой, не имеющей выступов для того, чтобы душевнобольной не мог воспользоваться ею для перелезания через забор. Калитка должна быть оборудована автоматически закрывающимся вагонным замком.

Заборы вокруг участков для прогулок спокойных больных могут быть более лёгкими, высотой до 2 м.

Заборы на участках для прогулок как беспокойных, так и спокойных больных должны быть глухими для предотвращения неразрешённых передач, особенно неразрешённых предметов (ножи и другое оружие, алкогольные напитки и пр.), которые могут быть применены больными как оружие для нападения на персонал. Кроме того, спокойным больным может быть неприятно наблюдение их посторонними лицами или случайными знакомыми.

16. У больших деревьев на территории участка для прогулок всех больных суки, расположенные ниже 3,5-4 м. от земли, должны быть отпилены.

19. Количество персонала во время прогулок должно превышать вдвое обычное соотношение количества персонала к числу обслуживаемых больных в отделении.

Это необходимо в связи с тем, что территория сада во много раз превышает площадь самой большой палаты и недостаточно чётко просматривается из-за деревьев, кустарников, углов здания и т.д.

33. Все помещения больницы и её обрудование должны быть приспособлены к наиболее безопасному содержанию душевнобольных, имея в виду, что обеспечение безопасности душевнобольных непосредственно связано с безопасностью обслуживающего персонала.

36. Во всех отделениях, где производится аминазинотерапия, должна иметься специальная комната для этой цели ... Комната обязательно должна быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией и вытяжным шкафом для набирания аминазина в шприцы.

Для предупреждения токсикоза по окончании производства инъекции каждый раз обязательно открывается форточка, а пол и стены ежедневно обрабатываются слабым раствором соляной кислоты.

Ампула и вата, смоченная аминазином, обрабатываются раствором соляной кислоты и только после этого выбрасываются в мусоросборник.

39. Комната старшей сестры должна иметь ... шкаф для хранения мелких вещей больных (одеколон, папиросы, книги, вышивание и т.п.)...

42. В отделениях для беспокойных больных столовая должна быть оборудована только большими столами и скамейками...

43. Питание выдаётся из буфета-раздаточной через специальное окно ... в отделениях для беспокойных больных окно должно устраиваться узким по высоте 40-50 см. Это необходимо для предупреждения внезапного вскакивания в буфет возбуждённых или суицидальных больных. Окно может быть высоким, но тогда верхняя часть его должна быть закрыта прочной рамой со сталинитовыми стёклами...

Питание на столы подаётся персоналом. Пища, подаваемая больным, должна иметь температуру не выше 75 градусов для предупреждения ожогов.

45. Столовая посуда для больных должна быть сделана из лёгкого небъющегося материала.

46. Краны для умывания должны выступать из стены на минимально допустимое расстояние. Краны должны быть прочными, плотно привёрнутыми - так, чтобы руками их нельзя было отвернуть ... Раковины должны быть металлическими или из другого небьющегося материала. Краны от раковин и раковины от пола должны отстоять на минимально допустимое расстояние, чтобы больные не могли их использовать для самоповешения. Пользования умывальной комнатой и полотенцами в отделениях для беспокойных больных должно производиться только под надзором персонала.

47. В уборных все выступающие части труб и бачки должны быть скрытыми. Унитазы устраиваются небьющимися, с автоматическим сливом. В отделениях для беспокойных больных пользование уборной производится под надзором персонала.

В полу уборных должен быть устроен трап. Пол уборной должен быть из нескользящего и невпитывающего материала. Стены не менее чем на 2 м. от пола должны быть покрыты глазурованной плиткой.

63. Стены на 2/3 высоты должны быть покрыты масляной краской. Стены не должны иметь никаких острых выступов, о которые намеренно или случайно мог бы повредиться больной или, при удерживании возбудившегося больного, персонал.

64. Окна во всех помещениях должны быть остеклены сталинитом...

68. Электропроводка устанавливается скрытая. Осветительные приборы помещаются на потолке и оборудуются матовыми колпаками. В отделениях для беспокойных и полубеспокойных больных плафоны должны быть из небьющегося материала. ... Вводить цветное освещение запрещается ... Штепсельные розетки должны быть вмонтированы в маленькие стенные ниши, запирающиеся на вагонный психиатрический замок.

70. Сигнализация должна быть световой и звонковой.

а). у входной двери должен быть звонок с сигналом в коридоре отделения;

б). взаимная звонковая и световая сигнализация между кабинетом заведующего отделением и кабинетами врачей и старшей медицинской сестры;

в). в ванной с сигналом на беспокойную половину для экстренного вызова санитара.

71. Телефон должен быть для внутренней связи в кабинетах заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

Городской - в кабинете заведующего отделением с отводной трубкой в кабинет врачей.

72. В отделениях для беспокойных больных кровати должны быть тяжёлыми, со сплошными спинками, с панцирными сетками...

73. Столы в беспокойных отделениях должны быть достаточно прочными и тяжёлыми, чтобы они не могли быть превращены в оружие для нападение на персонал и больных.

74. Стулья можно устанавливать только в отделениях для спокойных больных...

В отделениях для беспокойных больных стулья сшиваются вместе по 4-6. Могут быть использованы полужёсткие тяжёлые скамейки на 6-8 человек.

Во всех палатах, где имеется неподвижный пост, для персонала должны быть поставлены утяжелённые кресла.

81. В каждом отделении должен быть журнал для записи всех телесных повреждений, нанесённых больными персоналу...

88. В случае возбуждения больных медицинский персонал должен помогать друг другу в успокаивании больных.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Инструктивные указания по профилактике контактных осложнений при пользовании аминазином

1. ... расфасовку порошка аминазина и приготовление раствора необходимо производить в специально выделенной затемнённой комнате при красном свете (красные или тёмные шторы, красная лампа).

3. Вводить препарат нужно в резиновых перчатках, предварительно смазав руки вазелином. Следует также смазывать ланолином кожу лица и шеи. Желательно пользоваться марлевой маской на лицо. После работы в этом же помещении следует вымыть водой с мылом смазанные ланолином части тела и снять спецодежду (халат, косынку, перчатки, маску).

4. ... При раздаче таблеток и капсул аминазина нужно пользоваться пинцетом. Перед инъекцией, при набирании раствора в шприц, оставшийся в шприце воздух следует выпускать над раковиной, а вылившиеся при этом капли раствора аминазина смывать водой.

5. При появлении первых признаков контактных осложнений (зуд кожи, слизистых оболочек глаз, отёчность кожи век, тыла кистей, предплечий, папулёзные высыпания, сухость слизистых оболочек рта, понижение кровяного давления, коллоптоидное состояние и пр.) следует тут же отстранить персонал от контакта с лекарством и направить к специалисту ... Желательно при наличии соответствующих возможностей временно перевести заболевших на работу в отделения, где не проводится аминазинотерапия.

10. Для предупреждения возникновения контактных осложнений весьма целесообразным является ... установление для персонала определённой очерёдности (примерно до 6 месяцев) в обслуживании больных, находящихся на аминазинотерапии.